Livre : Poster CPC 2010-02 - Traitement d’une nécrose cutané post-traumatique de l’avant-pied par Actisorb Ag +
Auteur(s) : A.-A. ALLAIN
Résumé : Il est admis de ramollir les nécroses cutanées pour faciliter la détersion mécanique des tissus.
Des exceptions existent : les stades 4 distaux et les escarres talonnières des patients artériopathes (+/- diabétiques), pour lesquelles, il faut, au contraire, assécher pour éviter une infection entraînant une amputation.
Nous proposons le cas clinique d’un patient qui présente un écrasement de l’avant-pied évoluant vers une nécrose cutanée du coup de pied, de la voûte plantaire et des orteils sans AOMI associée. Après pose de broches sur 3 orteils, et Tulle Bétadiné en traitement local, l’évolution est négative avec humidification de la nécrose et début de signes inflammatoires locaux.
Un geste d’amputation de jambe est proposé avec demande d’un 2e avis en consultation plaies à Rennes.
Dés la première consultation, le patient est mis sous Actisorb Ag + afin de diminuer la charge bactérienne, de délimiter la nécrose et se donner du temps. L’objectif est de limiter l’amputation aux orteils et de garder l’appui talonnier.
Une nécrosectomie des zones humides ou décollées est réalisée à chaque consultation. On observe rapidement un début d’épidermisation et un assèchement des orteils. Une amputation de 3 orteils et une nécrosectomie est effectuée au bloc opératoire, à un mois du traitement sous ActisorbAg + pour faciliter une cicatrisation dirigée.
Le choix réfléchit et contrôlé (grâce à un suivi en consultation spécialisée) d’Actisorb Ag + au stade de nécrose humide à permis la conservation du pied avec une amputation limitée et un conservation de la marche.
ISBN : -
Nombre de Pages : 1